Demande de prise en charge optique


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Bénéficiaire des soins :
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PACKS Responsable et Premium

Pour les packs,
la base de remboursement, le prix de vente et le remboursement correspondent au cumul verres + montures
  Base de Remboursement RO Prix de vente net Remboursement RO(1)
Pack responsable unifocaux :
Pack responsable multifocaux :
Pack premium unifocaux :
Pack premium multifocaux :

(1) Le remboursement RO est à compléter en cas de prise en charge à 100 % par le RO ou si le taux de remboursement
est différent du régime général. (régimes spéciaux).
Bris de verres : nous contacter
(2) Exemple pour saisir la date de naissance : 05071965

 

Offre maîtrisée

 

  Base de Remboursement RO Prix de vente net Remboursement RO(1)
Monture :
Verre :
Verre
Lentilles :

* champs obligatoires

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Nos services sont à votre disposition du lundi au vendredi, de 9h à 12h et 13h30 à 18h et le samedi de 9h à 12h.