Demande de prise en charge optique


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Bénéficiaire des soins :
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PACKS Solidaire et Optimum

Pour les packs,
la base de remboursement, le prix de vente et le remboursement correspondent au cumul verres + montures
  Base de Remboursement RO Prix de vente net Remboursement RO(1)
Pack solidaire unifocaux :
Pack solidaire multifocaux :
Pack optimum unifocaux :
Pack optimum multifocaux :
 
Pack Solidaire Renforcé
Pack Optimum Renforcé
Précalibrage

Anti-Reflet pour 2ème paire
Attention pour le 2ème équipement :

pas de tiers payant, remboursement direct à l'Adhérent sur présentation de facture acquittée

(1) Le remboursement RO est à compléter en cas de prise en charge à 100 % par le RO ou si le taux de remboursement
est différent du régime général. (régimes spéciaux).
Bris de verres : nous contacter
(2) Exemple pour saisir la date de naissance : 05071965

 

Offre maîtrisée
Type de verres :
Type de surface :
Indice :
DMC : Durci AR Multicouches
DMCA : Durci AR Anti-trace

DMCA+ : Durci AR Anti-trace,

        Anti-statique

DMCA + HD :

        Durci AR Anti-Trace HD

Précalibrage Asphérique Coloration Photochromie

 

  Base de Remboursement RO Prix de vente net Remboursement RO(1)
Monture :
Verre :
Verre :
Lentilles :

* champs obligatoires

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Nos services sont à votre disposition du lundi au vendredi, de 9h à 12h et 13h30 à 18h et le samedi de 9h à 12h.